 王清任[清][公元1768年－1831年]+像 河北唐山市玉田县人物 王清任：中国近代解剖学与活血化瘀理论先驱 在清代医学史上，王清任以其大胆革新的精神和卓越的医学贡献，留下了浓墨重彩的一笔。他生于1768年，卒于1831年，字勋臣，直隶玉田（今属河北唐山市玉田县）人。在那个传统医学观念根深蒂固的时代，王清任勇于冲破封建礼教的束缚，深入探究人体解剖学奥秘，并在气血理论及活血化瘀治法上取得了开创性的成果，为后世医学发展提供了新的思路与方法。 习武从医，初涉医道 王清任出生于一个文化家庭，自幼习武，练棍棒、精骑射，凭借出色的武艺成为武庠生，青年时还考取了武秀才，后又纳粟获得千总衔 。然而，在官场的经历让他目睹了诸多腐败现象，空有一身武艺却难以施展抱负，加之受祖上行医的影响，逐渐萌生出“不为良相，宁为良医”的志向 。于是，20岁的王清任毅然弃武习医，从此踏上医学之路。他精究岐黄之术，刻苦钻研各类医学典籍，凭借自身的聪慧与勤奋，短短几年间便在玉田一带声名鹊起，医术得到当地百姓的认可 。 当时，王清任的家乡还乡河上仅有渡桥，围绕过桥渡船的收费问题，存在“官桥官渡”和“善桥善渡”两种截然不同的主张。王清任秉持正义，力主“善桥善渡”，以减轻百姓负担。在与知县就此争议对簿公堂时，知县多次摘去凉帽示意王清任下跪，王清任却义正辞严地回应：“我跪的是大清法制‘顶戴花翎’，不是为你下跪。”他的这种刚正不阿的态度触怒了县官 。不仅如此，平日里王清任还常用文言辞令表达对封建衙门的蔑视，这使得县衙与当地豪绅合流，对他进行迫害。无奈之下，王清任不得不背井离乡，辗转前往滦县稻地镇（今属唐山市丰南区）、东北奉天（今沈阳）等地继续行医 。颠沛流离的生活并未磨灭他对医学的热爱，反而让他有机会接触到更多的病症和患者，积累了丰富的临床经验。 30多岁时，王清任来到北京，设立医馆“知一堂” 。在这里，他凭借独特的用药思路和精湛的医术，治愈了不少疑难病症，逐渐成为京师名医。据清光绪十年《玉田县志》记载，有一人夜间睡觉必须用物品压在胸口才能入眠，另一人仰卧就寝时只要胸口稍盖被子便无法入睡，王清任用同一药方，巧妙地治愈了这两种看似毫无关联的病症 。这一案例充分展现了他不拘泥于传统、善于根据患者具体情况灵活用药的高超医术，也进一步提升了他在京城的声誉。 质疑传统，探索解剖 王清任一生研读了大量医书，但随着临床实践的深入，他越发觉得古人关于脏腑的论述及所绘图形存在诸多矛盾之处 。他深刻认识到，医学关乎生死，“夫业医诊病，当先明脏腑”，若著书不明脏腑，就如同痴人说梦；治病不明脏腑，无异于盲人夜行 。于是，怀着对真理的执着追求，王清任冲破封建礼教对人体解剖的重重禁忌，开启了近30年漫长而艰辛的解剖学研究之旅 。 1797年，王清任在滦县稻地镇行医时，当地正流行“温疹痢症”，病情极为严重，每日都有上百小儿不幸夭折 。面对如此惨状，王清任冒着被感染的巨大风险，一连十多天，仔细观察研究了30多具因疫病死亡小儿的尸体内脏，并将其与古医书所绘的“脏腑图”进行对比，结果发现两者存在多处不符 。例如，古书中对小儿“五脏六腑，成而未全”的描述，让他深感怀疑。为了验证这一说法，1799年六月，当他在奉天行医时，听闻有一名女犯将被判处剐刑，便毫不犹豫地赶赴刑场，在极其残酷的场景下，仔细观察女犯的脏腑结构，发现成人与小儿的脏腑结构大致相同 。此后，他又多次前往北京、奉天等地的刑场以及疫病暴死者的乱葬岗，不放过任何一个观察尸体的机会 。 除了观察人体尸体，王清任还进行了动物解剖实验。他采用“以畜较之，遂喂遂杀”的方法，通过对牲畜的解剖，进一步了解动物内脏的结构与功能，并尝试与人体进行类比，以辅助对人体脏腑的研究 。经过几十年如一日的不懈钻研，王清任逐渐对人体脏腑结构有了更为准确的认识。他根据自己的观察和研究结果，绘制成人体内脏图形，并结合自己的医学见解，于1830年著成《医林改错》一书（两卷） 。 在《医林改错》中，王清任对古代解剖学中的许多讹谬进行了订证。他明确指出人体腔由膈膜分为胸、腹两腔，纠正了古图中关于隔膜和体腔划分的错误 。对于肺的结构，他纠正了古图中肺有六叶两耳二十四管的错误认知，提出“肺有左、右两大叶，肺外皮实无透窍，亦无行气的24孔” 。在肝脏方面，他指出肝有四叶，胆附于肝右第二叶，改变了古图中肝为七叶的错误说法 。此外，他对胰腺、胆管、幽门括约肌、肠系膜等的描绘也更加符合实际 。虽然由于观察条件的限制，他在解剖学研究中也出现了一些错误，比如对心脏左、右颈总动脉的分布存在误解，误认为动脉为行气的管道，但这些瑕疵并不能掩盖他在解剖学领域的巨大贡献 。更为重要的是，他明确论证了思维产生于脑而非心，提出“两耳通脑，所听之声归于脑，……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，……鼻通于脑，所闻香臭归于脑……”，这一观点与现代解剖学及生理学的认知极为相近 。 创新理论，活血化瘀 王清任不仅在解剖学上有卓越贡献，对祖国医学中的气血理论也作出了新的阐释与发挥，尤其是在活血化瘀治则方面，独树一帜 。他认为气与血皆为人体生命活动的重要物质基础，同时也是致病因素 。外感邪气或内伤病因对人体的损伤，本质上是对气血的损伤，而非单纯的脏腑病变 。气存在虚实之分，实为邪气盛，虚为正气不足；血有亏瘀之别，亏指失血，瘀即阻滞 。他进一步提出，瘀血的形成往往是由于正气虚弱，无力推动血液运行所致，所以血瘀证大多属于虚中夹实之证 。 基于上述理论，王清任倡导“补气活血”和“逐瘀活血”两大治疗法则 。为了更好地指导临床实践，他创立了一系列活血化瘀方剂，如“通窍活血汤”“血府逐瘀汤”“膈下逐瘀汤”“少腹逐瘀汤”“身痛逐瘀汤”等 。这些方剂针对性强，疗效显著，在中医界受到广泛重视，并被后世医家广泛应用于临床，历经数百年的实践检验，至今仍在发挥着重要作用 。 以“血府逐瘀汤”为例，该方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等药物组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效 。主要用于治疗胸中血瘀证，患者常见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热等症状 。方中桃仁、红花活血化瘀为君药；当归、川芎、赤芍助君药活血祛瘀，为臣药；生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血，桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，共为佐药；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，甘草调和诸药为使药 。全方配伍精妙，气血兼顾，活中寓养，升降并用，共奏活血化瘀、行气止痛之功 。 又如“补阳还五汤”，这是王清任为治疗气虚血瘀型中风半身不遂而创立的名方 。方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通，为君药；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀，为佐药；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为使药 。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，用于中风后遗症之半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、下肢痿废等症状，疗效显著，至今仍是治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病恢复期气虚血瘀证的常用方剂 。 在临床实践中，王清任根据瘀血所在的不同部位，灵活选用相应的方剂进行治疗 。若瘀血阻于头部，出现头痛、头晕、耳聋、脱发等症状，常用“通窍活血汤”；瘀血停滞于膈下，导致腹中积块、疼痛拒按等，则选用“膈下逐瘀汤”；少腹瘀血，引发少腹疼痛、月经不调、痛经等，“少腹逐瘀汤”较为适宜；若肢体关节疼痛，因瘀血阻滞经络所致，“身痛逐瘀汤”往往能取得良好效果 。这种根据不同部位瘀血进行精准治疗的方法，充分体现了王清任对瘀血证认识的深刻性和治疗的科学性 。 后世影响，毁誉参半 王清任的《医林改错》问世后，在医学界引起了巨大反响，后世医家对他的评价褒贬不一 。一方面，许多医家高度赞扬他的革新精神和对医学发展的推动作用 。梁启超评论道：“王勋臣……诚中国医界极大胆革命论者，其人之学术，亦饶有科学的精神 。”范行准在《中国医学史略》中评价王清任：“就伟大的大实践精神而言，已觉难能可贵，绝不逊于修制《本草纲目》的李时珍 。”唐宗海在《中西汇通医经精义》中也提到：“中国《医林改错》中，剖视脏腑与西医所言略同，因采其图以为印证 。”他的活血化瘀理论及所创立的方剂，为中医临床治疗多种疾病提供了新的有效途径，丰富了中医的治疗手段，至今在中医内、外、妇、儿等各科疾病的治疗中仍广泛应用 。例如，在治疗冠心病、脑梗死、痛经、跌打损伤等疾病时，活血化瘀法常常是重要的治疗思路，王清任的方剂为临床医生提供了宝贵的用药参考 。 然而，也有部分医家对他提出了质疑和批评 。一些传统中医学者认为，中医学中“脏腑”的概念并非单纯基于解剖学和形态学，而是融合了“阴阳五行”“八卦九宫”等理论，是一种功能化的概念 。《黄帝内经》中虽有关于脏腑大小、重量等的记载，但蕴含着数术学等深奥内容，不能简单地从形态学角度去理解和评判 。王清任以解剖学为依据对传统脏腑理论进行“改错”，与中医传统理论体系存在冲突，因此有“医林改错，越改越错”的说法 。此外，他的解剖学研究方法在当时也受到一些人的诟病，有人认为他在刑场、乱葬岗等地观察尸体的行为有违道德伦理，“教人于胔骼堆中、杀人场上学医道……东张西望，东集西凑，便可驾圣贤而上” 。 尽管存在争议，但不可否认的是，王清任作为一位杰出的医学革新家，其贡献是多方面且不可磨灭的 。他在解剖学领域的探索，为中医对人体结构的认识提供了新的视角和实证依据；在气血理论和活血化瘀治法上的创新，拓展了中医临床治疗的思路和方法，对后世中医的发展产生了深远影响 。他的勇于质疑、敢于实践的精神，激励着后世医家不断探索医学真理，推动医学事业的进步 。在现代医学背景下，王清任的学术思想和临床经验仍然具有重要的研究价值和借鉴意义，值得我们深入挖掘和传承 。 |
